大腸がん｜江戸川区平井の内科・内視鏡検査｜胃カメラ・大腸カメラ対応の仁愛堂消化器内科・内視鏡クリニック

大腸がんとは？

大腸がんは、大腸（結腸と直腸）に発生するがんで、日本人のがんの中で罹患率が最も高いがんです。大腸の粘膜に発生する悪性腫瘍で、初期の段階では、ほとんど自覚症状がないことが多いです。進行すると、血便、便通異常（便秘や下痢）、腹痛、体重減少などの症状が現れることがあります。

大腸がんの特徴

大腸がんは主に大腸の粘膜から発生します。多くの場合、腺腫と呼ばれる良性のポリープが関係していますが、平坦型や陥没型のがんも存在します。

1.発生部位

大腸がんの特徴

直腸とS状結腸が全体の約70%を占める。
直腸は特にがんが発生しやすい部位（全大腸がんの約50%）

2.分類

肉眼的分類：0型（表在型）から5型（分類不能）まで

分類	分類名	主な形態・特徴
0型	表在型	粘膜表面にとどまる。隆起型・平坦型・陥凹型に分類される。早期がんで多く見られる。
1型	隆起型（腫瘍型）	明らかなポリープ状に隆起する。茎付き（有茎）または無茎の腫瘤。
2型	潰瘍限局型	潰瘍があるが、周囲の粘膜とは境界が明瞭で局所的。腫瘍中心部に潰瘍形成あり。
3型	潰瘍浸潤型	潰瘍が不整で、周囲への浸潤性増殖が目立つ。境界不明瞭。進行がんに多い。
4型	びまん浸潤型	腫瘤や潰瘍を形成せず、腸壁が硬化・肥厚。スキルス様進行。肉眼的に判断困難なことも。
5型	分類不能	上記いずれにも分類できないもの。特殊例や混合型。

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深達度による分類：早期がんと進行がん

深達度レベル	病理学的表記	浸潤範囲
M	pTis	粘膜内（上皮内 or 粘膜固有層）
SM	pT1	粘膜下層
MP	pT2	固有筋層
SS（S）	pT3	漿膜下組織（漿膜直下）
SE	pT4a	漿膜貫通
SI	pT4b	隣接臓器へ浸潤

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分類	定義	病変の浸潤範囲	特徴・臨床的意義	主な治療法
早期がん	がんの浸潤が粘膜下層（SM）までにとどまる	粘膜（M）または粘膜下層（SM）まで	リンパ節転移リスクが低い。内視鏡的切除が適応となることが多い。	内視鏡的切除（EMR・ESD）、外科手術（選択的）
進行がん	がんが固有筋層（MP）以深に浸潤している	固有筋層（MP）〜漿膜（S）または漿膜外へ	リンパ節・遠隔転移リスクが高く、外科的切除が基本となる。	外科的切除＋化学療法など併用

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病理組織学的分類：主に腺がん（80～90%が高～中分化型腺がん）

分類	組織型名	特徴・臨床的意義
腺がん	管状腺がん／乳頭状腺がんなど	最も一般的。全大腸がんの90%以上。分化型腺がん（高・中分化）と未分化型に分類される。
粘液がん	粘液産生性腺がん	細胞の50%以上が粘液。しばしば予後不良。MSI陽性例に多い。若年者にも発生。
印環細胞がん	印環細胞がん	細胞内に粘液を含み核が押しつぶされる。スキルス型進行をとることもある。
腺扁平上皮がん	腺扁平上皮がん	腺がんと扁平上皮がんの混合型。極めて稀で予後不良。
神経内分泌がん	神経内分泌がん（NEC）	高悪性度（小細胞型・大細胞型）。早期転移・予後不良。クロモグラニンAなど陽性。
その他特殊型	腺腫様がん、扁平上皮がんなど	発生頻度が極めて低く、病態や治療指針も確立されていない場合が多い。

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分化度（Differentiation grade）の分類

分化度分類	分類名	特徴
高分化型	well-differentiated	腺構造がよく保たれている。進行は比較的遅い。予後良好。
中分化型	moderately diff.	腺構造は部分的に不明瞭。典型的な腺がんの大多数が該当。
低分化型	poorly differentiated	腺構造が失われ、異型性が強い。浸潤・転移しやすく予後不良。
未分化型	undifferentiated	がんと特定できない形態。極めて悪性度が高い。

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大腸がんの原因とリスク要因

大腸がんの主な原因は、まだ完全には解明されていませんが、以下のリスク要因が知られています。

食生活の欧米化

動物性たんぱく質や脂肪分の過剰摂取、特に赤身肉や加工肉(ハムやソーセージなど)の摂りすぎ、食物
繊維の摂取不足。

生活習慣

運動不足、肥満、喫煙、過度の飲酒。

遺伝的要因

家族歴、家族性大腸腺腫症やリンチ症候群などの遺伝性疾患。

加齢

50歳以上でリスクが高まります。

炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎、クローン病

大腸ポリープ

特に腺腫は悪性化する可能性があり、大腸がんのリスク因子となる。

大腸がんの症状

大腸がんは、早期の段階ではほとんど症状が現れないことが多いですが、進行するにつれて様々な症状が現れることがあります。以下に、大腸がんの代表的な症状を詳しく説明します。

排便の変化

便秘や下痢の繰り返し

これまでと比べて便通が変化し、便秘と下痢を繰り返すことがあります。

便が細くなる

大腸の内腔が狭くなることで、便が細くなることがあります。

残便感

排便後も便が残っているような感じがすることがあります。

血便・下血

便に血が混じる、または便器が血で染まることがあります。
痔と間違えやすいですが、自己判断は禁物です。

腹部の症状

腹痛

鈍い痛みや、間欠的な痛みを感じることがあります。

腹部膨満感

お腹が張ったように感じることがあります。

嘔吐

腸閉塞を起こしている場合などにみられます。

大腸がんの検査

便潜血検査

便潜血検査は大腸がん検診の簡易的な方法です。
2日分の便を採取して検査を行います。陽性の場合は大腸内視鏡検査が勧められています。
40歳以上の男女を対象に、毎年受けることを推奨されています。
簡易的な検査である為、早期がんでも必ず陽性になるわけではありません。従って当院では定期的な大腸内視鏡検査も勧めています。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

肛門から内視鏡を挿入し、大腸内部を直接観察します。
粘膜表面の微細な病変まで発見でき、必要に応じて組織を採取できます。
ポリープやがんを切除することも可能です。
大腸がんの確定診断に最も有効な検査方法です。
40歳以上の男女を対象に推奨されています。一度だけではなく定期的な検査を受けましょう。

大腸CT検査

大腸内視鏡検査の代替として、身体への負担が少ない検査方法です。
X線を使って大腸の断層画像を撮影します。
大腸の形状や病変の有無を確認できます。
大腸内視鏡検査に比べて侵襲性が低いですが、ポリープやがんが見つかった場合は大腸内視鏡検査が必要です。

大腸がんの進行度

TNM分類とは、大腸がんをはじめとする悪性腫瘍において、がんの進行度（病期）を客観的に評価するための国際的な分類法です。これらを組み合わせてステージ（病期）I～IVを決定します。

TNM分類

T分類：原発腫瘍の深達度

分類	定義	特徴
Tis	上皮内がん（粘膜内がん）	粘膜上皮または粘膜固有層にとどまる早期がん
T1	粘膜下層（SM）に浸潤	内視鏡的切除や局所切除の対象になり得る
T2	固有筋層（MP）まで浸潤	腸壁の中間まで浸潤
T3	漿膜下組織（SS）に達するが、漿膜は貫通しない	漿膜下まで進行
T4a	漿膜（S）を貫通	腸管の外に出ている
T4b	他臓器または構造物に直接浸潤	膀胱・小腸・腹壁などに直接浸潤している

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N分類：局所リンパ節転移

分類	定義	特徴
M0	遠隔転移なし
M1a	1臓器（肝・肺など）への限局した転移	肝転移のみ、肺転移のみなど
M1b	2臓器以上または複数部位への転移	肝＋肺、腹膜播種など複数の遠隔転移がある場合
M1c	腹膜転移 ± 他臓器転移	腹膜播種がある場合（悪性度高）

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M分類：遠隔転移

分類	定義	特徴
M0	遠隔転移なし
M1a	1臓器（肝・肺など）への限局した転移	肝転移のみ、肺転移のみなど
M1b	2臓器以上または複数部位への転移	肝＋肺、腹膜播種など複数の遠隔転移がある場合
M1c	腹膜転移 ± 他臓器転移	腹膜播種がある場合（悪性度高）

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進行度（ステージ）

ステージ	定義（T・N・M分類）	深達度・転移	主な治療法（標準治療）
Stage 0	Tis N0 M0（上皮内がん）	粘膜内に限局	内視鏡的切除（EMR/ESD）※転移リスクほぼなし
Stage I	T1-2 N0 M0	粘膜下層〜筋層まで浸潤、転移なし	外科的切除（結腸切除＋リンパ節郭清）場合により局所切除も検討
Stage II	T3-4 N0 M0	漿膜・周囲組織まで浸潤、転移なし	外科的切除＋術後補助化学療法（IIb/IIcで考慮、リスク因子による）
Stage III	任意のT、N1-2（リンパ節転移あり）、M0	リンパ節転移あり、遠隔転移なし	外科的切除＋術後補助化学療法（CapeOX/FOLFOXなど）病期・全身状態に応じ調整
Stage IV	任意のT/N、M1（遠隔転移あり）	肝・肺・腹膜など遠隔転移あり	化学療法＋手術（可能であれば）切除不能例は全身化学療法・緩和医療が主体